湿疹的病因相当复杂,常是多种内外因素相互作用的结果。外在因素如生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、日常生活用品、某些食物等均可诱发湿疹。内在因子如慢性消化系统疾病、精神紧张、情绪变化、感染病灶、新陈代谢障碍等均可产生或加重湿疹病情。湿疹的发病机制目前多数学者认为主要是由内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。患者可能有一定的素质,受遗传因素支配。
临床上很多尖锐湿疣患者存在不同程度的心理问题,如过度的焦虑、紧张,甚至出现抑郁、恐惧、绝望的心理状态。造成这种现象的原因常常是对该病认识不足,担心本病高复发率,不能根治,甚至癌变,传染家人、治疗费用等,严重影响患者的身心健康。这些问题处理不好,不仅会影响患者的治疗,也会导致严重的后果。要想解除患者的这些心理障碍,需要患者对本病特点和预后有一定认识:尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病,本病复发率虽然较高,但如果经过积极地治疗,常能达到根治效果。患者恐惧尖锐湿疣的癌变,患者不必过度担心,该病虽有癌变的可能性,但在临床上癌变的病例极为少见。如果采取积极有效地预防措施,传染家人的机率会大大降低。部分尖锐湿疣患者可短期内治愈,一般的治疗费用不会太高。但临床上确实有部分病人复发次数多,治疗周期长,治疗费用可能会增加,但总的治疗费用是有限的,不必过度担心治疗费用。
尖锐湿疣治疗目的是尽可能去除可见的疣体,减少复发。目前的治疗方法主要包括局部药物治疗、物理疗法、光动力疗法、手术治疗和免疫治疗等。但由于患者性别、年龄、部位、疣体大小和患者的经济状况等多种因素的影响,决定CA的治疗须采取个体化治疗方法。1.局部药物治疗治疗药物有足叶草毒素、足叶草酯、三氯醋酸、5-FU霜、5%咪喹莫特霜等。局部药物治疗适用于男女外生殖器部位的尖锐湿疣,且疣体不大的CA治疗,这种治疗方法方便,患者可在家中自己治疗,但使用方法要得当,且需注意药物的副作用和不良反应。2.物理治疗和光动力疗法有激光、冷冻、微波和光动力疗法等。多数CA可采用物理治疗,但激光、冷冻、微波等物理治疗虽可快速祛除疣体,但却不能有效消除HPV亚临床感染和潜伏感染,故治疗后不但容易复发,且这种治疗痛苦大,易感染和形成瘢痕等缺点。盐酸氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)是近年来治疗治疗尖锐湿疣的一种新方法,这种疗法可清除亚临床感染和潜伏感染,具有痛苦小,复发率低,愈后不留瘢痕等优点,尤其适用尿道CA、小儿CA的治疗, 光动力疗法也可与其它疗法联合应用降低复发率。 3.外科治疗 适用于较大的疣体,手术切除效果较好,但手术切除治疗创面大,术后易形成瘢痕。 4.免疫疗法 干扰素、转移因子和胸腺肽等有调节机体免疫力的作用,可作为CA的辅助治疗。 总之,尖锐湿疣治疗方法的个体化选择,既可达到较好的治疗效果,又可减少不良反应的发生,但无论采取何种疗法,均有复发的可能性,最好采用联合疗法,降低CA复发率。
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染所致的一种常见性传播疾病,该病虽好发于性活跃的青壮年,但近年来由于多种原因,小儿尖锐湿疣临床并非十分少见。传统的冷冻、激光等疗法虽可治疗儿童尖锐湿疣,但这些疗法复发率高,且常因治疗痛苦大,患儿不易配合,疗后出现的的创伤、感染、瘢痕、畸形等不良反应,不易被患儿家长所接受。盐酸氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)是近年来治疗治疗尖锐湿疣的一种新方法,这种疗法具有痛苦小,复发率低,愈后不留瘢痕等优点。近年来我科应用该方法治疗数十例小儿尖锐湿疣,取得了满意效果,无明显不良反应,复发率低。我们认为ALA-PDT是治疗小儿尖锐湿疣较为理想的选择。
荨麻疹为多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病。以暂时性、水肿性斑块即风团为其特征,周边可绕以红晕(red halo)或潮红(flare),伴剧烈瘙痒,严重时可出现呼吸系统、消化系统或和心血管系统症状。本病皮疹发生快,消退快,消退后不留痕迹,单个皮疹一般不超过24小时,但皮疹常此起彼伏,反复发生。本病相当常见,有文献报道大约人群中有15%-25%的人一生中至少会出现一次荨麻疹。
当尖锐湿疣发生在肛周时,因其部位特殊,皮肤黏膜皱褶多,早期不易被发现,到患者就诊时疣体常常多发、甚至融合,治疗难度大,复发率高,这就严重影响患者身心健康。传统物理疗法(如高频电离子、CO2激光、冷冻等)虽可快速祛除疣体,但却不能有效消除人类乳头状瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)亚临床感染,故治疗后容易复发。盐酸氨基酮戊酸光动力疗法(5-Aminolevulinic acid - photodynamic therapy,ALA-PDT)是目前治疗尖锐湿疣的一项新技术,能够控制HPV亚临床感染,减少传统物理治疗时痛苦,但其祛除疣体速度较慢,激光照射次数偏多,治疗周期长,费用较贵,故临床治疗具有一定局限性。为能快速祛除患者肛周疣体,又可降低复发率,我们联合采用高频电离子及ALA-PDT治疗肛周尖锐湿疣患者,首先采用高频电离子快速、彻底祛除疣体,然后辅以ALA-PDT消除局部亚临床HPV感染,能显著降低尖锐湿疣的复发率、缩短病程、减轻痛苦、降低治疗费用。
因尿道部位特殊性,发生在尿道的尖锐湿疣治疗是比较麻烦的,临床上,尖锐湿疣多采用激光、冷冻、电灼或外用腐蚀性药物等方法治疗,但这些方法用于尿道尖锐湿疣有一定的局限性,治疗时患者痛苦大,疣体易复发,术后容易出现创面感染、遗留疤痕和黏膜粘连导致尿道狭窄等并发症。发生尿道的尖锐湿疣采用艾拉光动力治疗是比较理想的治疗方法,该方法不但复发率较低,且不易遗留疤痕和黏膜粘连等不良反应。但对于尿道较深部位的尖锐湿疣患者,必要时可建议泌尿外科进行治疗。
影响尖锐湿疣的复发因素较多,一般认为主要原因有:1.潜伏感染:局部黏膜外观正常且醋酸白试验阴性,但通过分子生物学方法可检测到HPV的存在,目前认为HPV潜伏感染是CA复发的主要原因之一。2.亚临床感染 肉眼不能辨认的皮损,但醋酸白试验阳性,可表现为:微小无蒂疣、微小乳头状隆起、外观正常的环状皮损。亚临床感染皮损可用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟,可在感染区发白,即所谓“醋酸白现象”。亚临床感染的存在也与本病复发有关。3.特殊部位人乳头瘤病毒(HPV)存在:如女性宫颈、男性尿道口内HPV感染,因感染位置较深,不易被发现,治疗往往不彻底,且局部环境又利于疣体生长。4.患者个人不良卫生习惯、男性包皮过长、女性各种外阴阴道感染及其引起的分泌物增多造成局部的潮湿环境等,有利于HPV 生长,导致复发。5.复发常与机体的免疫力相关,机体免疫力低,如恶性肿瘤、器官移植长期应用免疫抑制剂者等,复发的机率增加。6.性伴同时检查治疗并做好安全措施的复发率很低,相反,隐瞒性伴,也无安全措施的复发率较高。 7.合并其他性传播疾病,如生殖器疱疹等,黏膜屏障破坏, 使抵御HPV 感染的能力下降,复发机率增加。8.如患者病后的恐惧、烦躁心理;不适当地过度清洁破坏局部的皮肤黏膜屏障等,均与复发率增高有关。认识到尖锐湿疣的复发因素,在尖锐湿疣治疗前后采取措施、密切注意, 积极消除不利因素,提高机体的抵抗力, 对降低尖锐湿疣的复发率有一定的重要意义。
少数尖锐湿疣患者可在短期内因疣体过度增生而形成巨大型尖锐湿疣(giant condyloma acuminatum,GCA),又称Buschke-loewenstein肿瘤。这种尖锐湿疣好发于龟头、包皮或女阴,也可见于阴囊及肛周等部位。这一型尖锐湿疣在临床上少见,但近年国内报告的病例数逐年增多。对于这类尖锐湿疣的治疗,治疗较为困难,临床上往往采取联合治疗方法,如手术配合其他治疗,疣体切除后可联合艾拉光动力治疗,必要时行组织病理检查,了解有无癌变。
1. 如果采用物理治疗方法如激光、冷冻等,这种治疗祛除疣体后,要保持创面的干燥清洁,可适当应用抗生素药物预防感染,促进伤口的愈合。2. 尖锐湿疣治疗后非常容易复发,因此患者应定期随访观察,及时发现有无新的疣体出现,如有复发,可及时治疗。3. 该病一般是可以治愈的,因此,治疗后也不要过度担心,要保持乐观的情绪,对疾病的康复非常有益。